МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6 февраля 1998 г.
N 98/59
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
Методические рекомендации составлены сотрудниками
Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного
диспансера МЗ РФ к.м.н. В.С.Одинцом, к.м.н. Л.П.Песоцкой, врачом
Л.С.Ждановой и сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ
РФ к.м.н. Г.Б.Соколовой.
Методические рекомендации предназначены для руководителей
противотуберкулезных учреждений России и для врачей -
фтизиопульмонологов.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Предлагается новая организационная форма лечения туберкулеза,
сущность которой состоит в создании на базе круглосуточного
стационара - стационара с дневным пребыванием больных. В отличие
от круглосуточного стационара лечение больных в дневном стационаре
создает оптимальные психо - социальные условия для проведения
непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, сокращая
более чем в 3 раза преждевременную выписку больных. Благодаря
этому эффективность терапии больных в дневном стационаре на 20,7%
выше, чем при обычном стационарном лечении. Использование дневного
стационара уменьшает экономические затраты на лечение впервые
диагностированных больных туберкулезом легких в среднем на 41,8% и
больных с хроническими формами туберкулеза легких в среднем на
51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные не
оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую
обстановку в очагах инфекции.
Новизна метода заключается:
- в организации новой прогрессивной формы (дневной стационар),
оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
- в определении организационных форм работы дневного
стационара, его материально - технической базы, в разработке
методических и инструктивных материалов по регламентации его
деятельности;
- в разработке дифференцированных показаний для направления
больных туберкулезом в дневной стационар с учетом клинических и
эпидемиологических показателей, условий их пребывания в нем и
лечения.
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Палаты для дневного пребывания выделяются в отделениях
противотуберкулезного стационара. Используется материально -
техническая база того отделения, в котором развернуты койки
дневного стационара. Для дневного стационара выделяют 7,5-8% коек,
исходя из общего коечного фонда. На этих койках размещают в
среднем 23,8% впервые выявленных больных и больных из контингентов
(впервые выявленных - 39,0%, из контингентов - 16,5%).
Штаты палат дневного пребывания устанавливает главный врач
учреждения из штатного состава стационара в соответствии с
имеющимися нормативами: на 10 коек дневного стационара - 0,25
ставки врача, 1,75 ставки мед.сестры и 2,0 ставки санитарки.
Питание осуществляется в соответствии с натуральными нормами
питания в столовых соответствующих отделений. Материальная
ответственность возлагается на сестер - хозяек отделений,
лекарственное обеспечение - на старших медицинских сестер.
На больного дневного противотуберкулезного стационара ведется
медицинская карта стационарного больного, предусмотренная для
противотуберкулезных диспансеров. Работающим больным, находящимся
на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки
согласно приказа МЗ и МП РФ от 19.10.94 г. N 206 и Постановления
Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. N 21 "О порядке
выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан" и приказа МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. N 5 "О мерах по
совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
Отчет о работе палат дневного пребывания представляется в
установленном порядке согласно письма Минздрава СССР N 04-14/18-14
от 28.05.90 г.
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Палаты дневного пребывания больных выделяются для лечения
больных с ограниченными формами туберкулеза без бацилловыделения,
долечивания больных после оперативного лечения или прекращения
бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения и
диагностики туберкулеза, а также для подготовки больных к
оперативному лечению, определения активности процесса, лечения
сопутствующей патологии у больных из контингентов. Направление
больных с условным или истинным бактериовыделением на лечение в
дневном стационаре производится только при наличии нормальных
жилищно - бытовых условий.
Объем исследований при поступлении в дневной стационар и
частота контрольных клинических и биохимических анализов
производится в полном объеме и соответствует таковому в
круглосуточном стационаре.
Лечение проводится индивидуализированно в зависимости не
только от характера туберкулезного процесса, наличия или
отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от особенностей
фармакокинетики ПТП и их взаимодействия. Учитываются сопутствующие
заболевания. Используются все способы введения ПТП (пероральный,
внутривенный, внутримышечный, эндобронхиальный, ингаляционный). По
показаниям назначается патогенетическая терапия, физические методы
лечения, лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная бронхоскопия. В
дневном стационаре осуществляется также лечение больных с
внелегочными формами туберкулеза в соответствии с утвержденными
методическими рекомендациями.
Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается
участковым врачом ПТД и согласовывается с заведующим отделением.
Часы пребывания больного в дневном стационаре - с 8-00 до 16-00.
За это время больной обеспечивается завтраком и обедом.
Сроки пребывания больных в дневном стационаре индивидуальные
от 3 недель до 10 мес.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
В палаты дневного пребывания могут быть направлены больные, по
состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее
время.
1.1. Больные саркоидозом для лечения и диагностики.
1.2. Впервые выявленные больные с ограниченными формами
туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерий
туберкулеза.
1.3. Больные после эффективного курса химиотерапии, после
прекращения бактериовыделения.
1.4. Больные с условным и истинным бактериовыделением при
наличии нормальных жилищно - бытовых условий, отказывающихся от
лечения в круглосуточном стационаре.
1.5. Больные без бактериовыделения для проведения
предоперационной подготовки.
1.6. Для проведения противорецидивного курса больным не
выделяющим микобактерий.
1.7. Для определения активности легочного процесса.
1.8. Больные с активным туберкулезом глаз для проведения
основного курса лечения.
1.9. Больные с подозрением на туберкулез глаз, без выраженного
снижения остроты зрения.
1.10. Больные с туберкулезом глаз, для решения вопроса об
активности специфического процесса.
1.11. Больные с подозрением на туберкулез гениталий.
1.12. Для проведения основного курса лечения больным с
активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза
гениталий без бацилловыделения.
1.13. Для определения активности процесса у больных с
туберкулезом гениталий.
1.14. Для лечения впервые выявленных больных с мочеполовым
туберкулезом без БК.
1.15. Для подготовки к оперативному лечению, долечивания в
послеоперационном периоде больных с мочеполовым туберкулезом.
1.16. Для лечения мочеполового туберкулеза без
бактериовыделения.
1.17. Для противорецидивного лечения больных с туберкулезом
мочевыводящих путей.
1.18. Для определения активности туберкулеза мочевыводящих
путей.
Обязательно сочетание следующих условий: удовлетворительные
жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей
группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение
больным мер личной гигиены и общественной безопасности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Больные активным туберкулезом с бактериовыделением (за
исключением п.1.4.).
Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующие
наблюдения в вечернее время.
Неудовлетворительные жилищные условия; иногородние больные.
При неэффективности лечения больного в дневном стационаре,
отрицательной клинико - рентгенологической динамике показан
перевод больного в круглосуточный стационар.
|
