МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 мая 2002 г. N 154
О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях совершенствования учета клинико - экспертной
деятельности в лечебно - профилактических учреждениях, дальнейшей
ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз
приказываю:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму
N 035/у-02 "Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно -
профилактического учреждения" (Приложение N 1).
2. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы N 035/у-02
"Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно -
профилактического учреждения" (Приложение N 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации обеспечить введение учетной формы N 035/у-02
в лечебно - профилактических учреждениях.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи
населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы
N 035/у-02 "Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно -
профилактического учреждения".
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с
Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Минздрава
России методических рекомендаций по организации системы учета,
оценки и анализа клинико - экспертной работы лечебно -
профилактических учреждений.
5. Учетную форму N 35/у "Журнал для записи заключений врачебно
- консультативной комиссии", утвержденную Приказом Минздрава СССР
от 04.10.80 N 1030, считать недействующей на территории Российской
Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 035/у-02
____________________________ Утверждена
(наименование учреждения) Приказом Минздрава
Российской Федерации
ЖУРНАЛ УЧЕТА
КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
______________ г.
Форма А4
96 страниц
----T----T-------T--------T-------T----T---T----------T--------T--------T--------------¬
¦ N ¦Дата¦Наиме- ¦Фамилия,¦Адрес ¦Дата¦Пол¦Социальный¦Причина ¦Характе-¦Вид и предмет ¦
¦п/п¦экс-¦нование¦ имя, ¦(либо N¦рож-¦ ¦ статус ¦обраще- ¦ристика ¦экспертизы ¦
¦ ¦пер-¦ЛПУ, ¦отчество¦страхо-¦де- ¦ ¦----------¦ния. ¦случая ¦------------- ¦
¦ ¦тизы¦фамилия¦пациента¦вого ¦ния ¦ ¦профессия ¦Диагноз ¦экспер- ¦(проставляется¦
¦ ¦ ¦врача, ¦ ¦полиса ¦ ¦ ¦ ¦(основ- ¦тизы ¦N Л/Н, коли- ¦
¦ ¦ ¦напра- ¦ ¦или ме-¦ ¦ ¦ ¦ной, ¦ ¦чество дней ¦
¦ ¦ ¦вившего¦ ¦дицинс-¦ ¦ ¦ ¦сопутст-¦ ¦нетрудоспособ-¦
¦ ¦ ¦пациен-¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦вующий) ¦ ¦ности, дли- ¦
¦ ¦ ¦та на ¦ ¦доку- ¦ ¦ ¦ ¦в соот- ¦ ¦тельность пре-¦
¦ ¦ ¦экспер-¦ ¦мента) ¦ ¦ ¦ ¦ветствии¦ ¦бывания в ЛПУ ¦
¦ ¦ ¦тизу ¦ ¦пациен-¦ ¦ ¦ ¦с МКБ-10¦ ¦и др. в зави- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симости от ви-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да экспертизы)¦
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
+---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+--------------+
L---+----+-------+--------+-------+----+---+----------+--------+--------+---------------
разворот формы N 035/у-02
-------------------------T---------T--------T--------T-------T--------T------T----¬
¦Выявлено при экспертизе ¦Обоснова-¦Дата ¦Заключе-¦Дата ¦Дополни-¦Основ-¦Под-¦
+------T--------T--------+ние зак- ¦направ- ¦ние МСЭ ¦получе-¦тельная ¦ной ¦писи¦
¦откло-¦дефекты,¦достиже-¦лючения. ¦ления в ¦или дру-¦ния ¦информа-¦состав¦экс-¦
¦нение ¦наруше- ¦ние ре- ¦Заключе- ¦бюро МСЭ¦гих ¦заклю- ¦ция по ¦экс- ¦пер-¦
¦от ¦ния, ¦зультата¦ние экс- ¦или дру-¦(специа-¦чения ¦заключе-¦пертов¦тов ¦
¦стан- ¦ошибки и¦этапа ¦пертов, ¦гие ¦лизиро- ¦МСЭ или¦нию дру-¦ ¦ ¦
¦дартов¦др. ¦или ис- ¦рекомен- ¦(специа-¦ванных) ¦других ¦гих ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хода ле-¦дации ¦лизиро- ¦учрежде-¦учреж- ¦(специа-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чебно - ¦ ¦ванные) ¦ний ¦дений, ¦лизиро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профи- ¦ ¦учрежде-¦ ¦срок ¦ванных) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лакти- ¦ ¦ния ¦ ¦его ¦учрежде-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦дейст- ¦ний. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦меропри-¦ ¦ ¦ ¦вия ¦Примеча-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
+------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+----+
L------+--------+--------+---------+--------+--------+-------+--------+------+-----
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 035/У-02
"ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО - ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"
Журнал учета клинико - экспертной деятельности в лечебно -
профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала
календарного года. Ответственным за ведение журнала является
председатель клинико - экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится
в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с
помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного
продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества
проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом
порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза
осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц
календарного года (10.08.01). Если экспертиза проводится в течение
нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего
пациента на экспертизу. Проставляются фамилия и инициалы лечащего
врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не
имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка,
отделения либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. N 2 1 ТО (терапевтического
отделения)
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
По жалобе Петровой И.И.
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указываются фамилия и
инициалы пациента.
Например: Иванов И.И.
Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского
документа. Можно использовать любую информацию для идентификации
пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая, 5, кв. 20;
стр. пол. N 14185544;
амбулаторная карта N 4499/00.
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год
рождения.
Например: 10.10.46.
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский -
Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального
статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов
обязательно указывается профессия, для неработающих - при
необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных
категорий выделяют их буквой "Л". Если пациент характеризуется
несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
---T----------------------------------T--------------------------¬
¦ ¦ Наименование статуса пациента ¦ Сокращенное наименование ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦1 ¦Работающий пациент трудоспособного¦Раб. тр. возр. - ¦
¦ ¦возраста, его профессия ¦"электромонтер" ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦2 ¦Неработающий пациент трудоспособ- ¦Нераб. тр. возр. - ¦
¦ ¦ного возраста ¦"домохозяйка" ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦3 ¦Пенсионер по возрасту, за выслугу ¦Пенс. - "электрик" ¦
¦ ¦лет (работающий и неработающий) ¦(нераб.) ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦4 ¦Бомж ¦Бомж ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦5 ¦Пациент свободной профессии ¦ПСП - "художник" ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦6 ¦Инвалид по общему заболеванию ¦ИЗ-1 гр. ¦
¦ ¦1 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦7 ¦Инвалид по общему заболеванию ¦ИЗ-2 гр. ¦
¦ ¦2 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦8 ¦Инвалид по общему заболеванию ¦ИЗ-3 гр. ¦
¦ ¦3 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦9 ¦Инвалид ВОВ 1 группы ¦ИВОВ-1 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦10¦Инвалид ВОВ 2 группы ¦ИВОВ-2 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦11¦Инвалид ВОВ 3 группы ¦ИВОВ-3 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦12¦Участник ВОВ с 1 группой инвалида ¦УВОВ с 1 гр. инв. ¦
¦ ¦труда (по заболеванию) ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦13¦Участник ВОВ со 2 группой инвалида¦УВОВ со 2 гр. инв. ¦
¦ ¦труда (по заболеванию) ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦14¦Участник ВОВ с 3 группой инвалида ¦УВОВ с 3 гр. инв. ¦
¦ ¦труда (по заболеванию) ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦15¦Инвалид 1 группы, участник ¦И 1 гр. ЧА ¦
¦ ¦Чернобыльской аварии ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦16¦Инвалид 2 группы, участник ¦И 2 гр. ЧА ¦
¦ ¦Чернобыльской аварии ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦17¦Инвалид 3 группы, участник ¦И 3 гр. ЧА ¦
¦ ¦Чернобыльской аварии ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦18¦Воин - интернационалист, ¦ВИ-И 1 гр. ¦
¦ ¦инвалид 1 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦19¦Воин - интернационалист, ¦ВИ-И 2 гр. ¦
¦ ¦инвалид 2 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦20¦Воин - интернационалист, ¦ВИ-И 3 гр. ¦
¦ ¦инвалид 3 группы ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦21¦Инвалид 1 группы по трудовому ¦И 1 гр. ТУ или ПР. З ¦
¦ ¦увечью или профессион. заболеванию¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦22¦Инвалид 2 группы по трудовому ¦И 2 гр. ТУ или ПР. З ¦
¦ ¦увечью или профессион. заболеванию¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦23¦Инвалид 3 группы по трудовому ¦И 3 гр. ТУ или ПР. З ¦
¦ ¦увечью или профессион. заболеванию¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦24¦Инвалид - военнослужащий 1 группы ¦И-воен. 1 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦25¦Инвалид - военнослужащий 2 группы ¦И-воен. 2 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦26¦Инвалид - военнослужащий 3 группы ¦И-воен. 3 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦27¦Инвалид детства 1 группы ¦ИД 1 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦28¦Инвалид детства 2 группы ¦ИД 2 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦29¦Инвалид детства 3 группы ¦ИД 3 гр. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦30¦Ребенок - инвалид ¦Реб-И ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦31¦Участник ВОВ ¦УВОВ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦32¦Ветеран тыла ¦Вет. тыл. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦32¦Воин - интернационалист ¦Воин-инт. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦33¦Участник ликвидации Чернобыльской ¦УЛ ЧА ¦
¦ ¦аварии ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦34¦Участник ликвидации последствий ¦УЛП ЧА ¦
¦ ¦Чернобыльской аварии ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦35¦Реабилитированный ¦Реаб. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦36¦Блокадник ¦Блок. ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦37¦Член семьи погибших военнослужащих¦Член СПВ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦39¦Учащийся средней школы или ¦Учащ. ¦
¦ ¦среднего учебного заведения ¦ ¦
+--+----------------------------------+--------------------------+
¦40¦Студент высшего учебного заведения¦Студ. ¦
L--+----------------------------------+---------------------------
Например: ИЗ-3 гр., Студ.; УЛП ЧА, раб. "вахтер".
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий.
Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды
сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза
проводится в связи с необходимостью получения документов (справки,
заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина
обращения).
Например: Осн. J70.2, соп. Z88.8;
Справка.
Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы
сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и
установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико -
экспертной деятельности.
-------------------------------------T---------------------------¬
¦ Характеристика случая экспертизы ¦ Сокращенное наименование ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦1. Выдача первичного листка ¦ ¦
¦нетрудоспособности (обоснованность, ¦ ¦
¦оформление и др.): ¦ ¦
¦по заболеванию взрослого ¦Перв. Л/Н заб. взросл. ¦
¦по уходу за ребенком ¦Перв. Л/Н уход за реб. ¦
¦по уходу за взрослым ¦Перв. Л/Н уход за взросл. ¦
¦по санаторно - курортному лечению ¦Перв. Л/Н по сан.-кур. леч.¦
¦по реабилитации ¦Перв. Л/Н по реабил. ¦
¦в связи с отпуском по беременности ¦Перв. Л/Н по бер. и род. ¦
¦и родам ¦ ¦
¦для направления на специальное ¦Перв. Л/Н по спец. леч. ¦
¦лечение ¦ ¦
¦в связи с переводом на другую работу¦Перв. Л/Н по переводу ¦
¦в сязи с карантином ¦Перв. Л/Н по карантину ¦
¦по протезированию ¦Перв. Л/Н по протезир. ¦
¦другие случаи ¦Перв. Л/Н др. случ. ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦2. Продление листка нетрудоспособ- ¦ ¦
¦ности (обоснованность, оформление ¦ ¦
¦и др.): ¦ ¦
¦по заболеванию взрослого ¦Прод. Л/Н заб. взросл. ¦
¦после стационарного лечения ¦Прод. Л/Н после стац. ¦
¦по уходу за ребенком ¦Прод. Л/Н уход за реб. ¦
¦по уходу за взрослым ¦Прод. Л/Н уход за взросл. ¦
¦по санаторно - курортному лечению ¦Прод. Л/Н по сан.-кур. ¦
¦по реабилитации ¦Прод. Л/Н по реабил. ¦
¦в связи с отпуском по беременности ¦Прод. Л/Н по бер. и род. ¦
¦и родам ¦ ¦
¦для направления на специальное ¦Прод. Л/Н по спец. леч. ¦
¦лечение ¦ ¦
¦в связи с переводом на другую работу¦Прод. Л/Н по переводу ¦
¦в связи с карантином ¦Прод. Л/Н по карантину ¦
¦по протезированию ¦Прод. Л/Н по протезир. ¦
¦другие случаи ¦Прод. Л/Н др. случ. ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦3. Первичное направление в бюро МСЭ ¦МСЭ, перв. освид. ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦4. Переосвидетельствование ¦ ¦
¦(направление в бюро МСЭ): ¦ ¦
¦инвалидов 1 группы ¦МСЭ, переосв. И. 1 ¦
¦инвалидов 2 группы ¦МСЭ, переосв. И. 2 ¦
¦инвалидов 3 группы ¦МСЭ, переосв. И. 3 ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦5. Другие случаи направления в бюро ¦ ¦
¦МСЭ: ¦ ¦
¦после продления МСЭ лечения ¦МСЭ, долеч. ¦
¦(долечивания) ¦ ¦
¦для выдачи транспортных средств ¦МСЭ, трансп. средств ¦
¦для определения в дом социального ¦МСЭ, дом соц. ухода ¦
¦ухода ¦ ¦
¦для трудоустройства, обучения ¦МСЭ, труд., обуч. ¦
¦прочие медико - социальные вопросы ¦МСЭ, прочие ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦6. Случаи медико - социальных воп- ¦ ¦
¦росов, требующие решения клинико - ¦ ¦
¦экспертной комиссии или определенные¦ ¦
¦нормативно - правовыми актами: ¦ ¦
¦улучшение жилищных условий ¦Справ. о жил. услов. ¦
¦академический отпуск ¦Справ. академ. отпуск ¦
¦оформление опекунства ¦Справ. опекунств. ¦
¦освобождение от выпускных (текущих) ¦Справ. осв. от экзам. ¦
¦экзаменов ¦ ¦
¦о необходимости социального ¦Справ. уход на дому ¦
¦или постоянного ухода на дому ¦ ¦
¦о годности к управлению ¦Вод. мед. справка ¦
¦транспортными средствами ¦ ¦
¦о праве на ношение оружия ¦Справ. на оруж. ¦
¦прочие случаи (запросы фонда ¦Прочие справк. ¦
¦занятости, суда) ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦7. Направленный отбор случаев для ¦ ¦
¦контроля лечебно - диагностической, ¦ ¦
¦профилактической деятельности, а ¦ ¦
¦также экспертизы временной нетрудо- ¦ ¦
¦способности или случай, определенный¦ ¦
¦нормативными актами: ¦ ¦
¦повторный случай нетрудоспособности ¦ДЧБ ¦
¦в течение года (длительно и часто ¦ ¦
¦болеющих) ¦ ¦
¦с отклонениями от ориентировочных ¦Откл. сроков Л/Н ¦
¦сроков (укороченными или удлиненными¦ ¦
¦сроками врем. нетруд-ти) ¦ ¦
¦ранее выявленные нарушения эксперти-¦Повт. контроль Л/Н ¦
¦зы временной нетрудоспособности и ¦ ¦
¦другие ¦ ¦
¦сложный клинико - экспертный случай ¦Сложн. клин.-эксп. сл. ¦
¦текущий (плановый) контроль лечения ¦Тек. леч. контрол. ¦
¦случай расхождения диагнозов ¦Расхожд. д-зов ¦
¦внутрибольничное инфицирование ¦Внутр. инфекц. ¦
¦(осложнение) ¦ ¦
¦летальный исход ¦Лет. исход ¦
¦повторная госп-зация по одному забо-¦Повт. госпит-ция ¦
¦леванию в течение года ¦ ¦
¦случай с отклонением сроков пребыва-¦Откл. сроков леч. ¦
¦ния на лечении, определенных норма- ¦ ¦
¦тивными актами ¦ ¦
¦для определения льготного лекарст- ¦Льготн. лекарств. ¦
¦венного лечения ¦ ¦
¦для определения дорогостоящего ¦Дорог. леч. ¦
¦лечения ¦ ¦
¦случай экспертизы по диспансерным ¦Гр. Д-1, Д-2, Д-3, ¦
¦группам ¦ ¦
¦прочие случаи ¦Прочие ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦8. Случаи жалоб пациентов, их родст-¦Жалоба ¦
¦венников или законных представителей¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦9. Все другие случаи, не вошедшие в ¦Др. случаи ¦
¦перечень ¦ ¦
L------------------------------------+----------------------------
Например: Прод. Л/Н после стац.;
МСЭ, перв. осв.;
лет. исход.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней
нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в
зависимости от вида экспертизы.)
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели
экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все.
Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике
случая экспертизы" в графе N 10.
--------------------------------------------------T--------------¬
¦ Наименование вида экспертизы ¦ Сокращенное ¦
¦ ¦ наименование ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
¦1. Экспертиза временной нетрудоспособности ¦Э ВН ¦
¦2. Экспертиза с целью решения медико - социальных¦Э МСП ¦
¦ проблем ¦ ¦
¦3. Экспертиза лечебно - диагностического процесса¦Э ЛДП ¦
¦4. Экспертиза профилактики ¦Э ПРОФ. ¦
¦5. Экспертиза с целью определения льготного ¦Э ЛЛО ¦
¦ лекарственного обеспечения и дорогостоящего ¦ ¦
¦ лечения ¦ ¦
¦6. Медико - экономическая экспертиза ¦Э МЭ ¦
¦7. Исковая (претензионная экспертиза) ¦Э И ¦
¦8. Экспертиза качества медицинской помощи ¦Э КМП ¦
¦9. Другие виды ¦Э др. ¦
L-------------------------------------------------+---------------
-------------------------------------------------T---------------¬
¦ Наименование предметов экспертизы ¦ Сокращенное ¦
¦ ¦ наименование ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦1. Медицинская документация (амб. карта, история¦Меддок. ¦
¦ болезни) ¦ ¦
¦2. Данные консультации экспертов ¦Конс. ¦
¦3. Меддокументация и консультация ¦Меддок. и конс.¦
¦4. Другие предметы (материалы других экспертов) ¦Друг. ¦
L------------------------------------------------+----------------
Например: Э ВН, N Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и конс.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:
- отклонения от стандартов (графа 12);
- дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);
- достижение результата этапа или исхода лечебно -
профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов,
то пишется "да" и какие (обобщенно); если не было отклонений от
стандартов, то пишется "нет". Если стандарты не использовались при
проведении экспертизы, то проставляется "не исп.".
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения,
ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико - экспертной
оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида
экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии
оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится
в графе 13 - "нет".
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения
результата этапа или исхода лечебно - профилактического
мероприятия.
Например: гр. 12 - не исп.;
гр. 13 - нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н
продлен авансом. Нет данных консультации
хирурга;
гр. 14 - без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов,
рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном
текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты
заключений.
Например.
-------------------------------------------T---------------------¬
¦ Наименование заключений экспертов ¦ Сокращенное ¦
¦ ¦ наименование ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦1. Оформить форму 088у ¦Ф 088у ¦
¦2. Продолжить лечение ¦Продолж. леч-ние ¦
¦3. Нуждается (требуется) в дообследовании ¦Дообследование ¦
¦4. Продлить Л/Н на ____ дней ¦Продлить Л/Н на ¦
¦5. Закрыть Л/Н с _____ ¦Закрыть Л/Н с ¦
¦6. Госпитализировать пациента ¦Госп-ция ¦
¦7. Направить на консультацию в ____ ¦Конс-ция ¦
¦8. Освободить от итоговых экзаменов ¦Освоб. от экзамен. ¦
¦9. Оформить академический отпуск ¦Академ. отпуск ¦
¦10. Выдать справку с рекомендацией по ¦Справ. на труд-во ¦
¦ трудоустройству ¦ ¦
¦11. Выдать справку на улучшение жилищных ¦Справ. о жил. услов. ¦
¦ условий ¦ ¦
L------------------------------------------+----------------------
Например. На основе клинических данных с учетом характера
труда пациента продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить
лечение.
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие
(специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год
направления.
Например. 15.08.01 в бюро МСЭ;
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных)
учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо
других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений,
срок их действия. Указывается число, месяц и год получения
заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или
других (специализированных) учреждений.
Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные
сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы,
а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием
даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода,
03.11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и
инициалы врачей - экспертов.
Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы
проставляют подписи после подготовки заключения.
|
